Вопрос  |
Ответ |
GLIKOZYDY NASERCOWE Budowa chemiczna начать обучение
|
|
część niecukrowa = aglikon (genina) + część cukrowa = glikon (1-5 cukrów)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Budowa chemiczna Aglikon odpowiedzialny jest za начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Budowa chemiczna glikon odpowiedzialny jest za начать обучение
|
|
parametry farmakokinetyczne (rozpuszczalność, objętość dystrybucji, itp.)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Mechanizm działania начать обучение
|
|
hamują błonową trifosfatazę adenozynową wzrost Ca+2 wewnątrz kom. serca - łączą się z ATP-azą nasilenie wymiany Ca+2 i Na+ ⇒ wzrost Na+ i spadek K+ wewnątrz kom. ⇒ nasilenie wymiany Ca+2 i Na+
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE pierwotną przyczyną działania glikozydów nasercowych jest начать обучение
|
|
wzrost stężenia Na+ w kom.
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE - nie działają poprzez начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE nie wpływają na produkcję начать обучение
|
|
energii i kurczliwość białek
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE nie działają na prąd wapniowy начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe na kom. robocze m. sercowego (charakter bezpośredni) начать обучение
|
|
+ izotropowe, tonotropowe, batmotropowe
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe dodatnie działanie izotropowe начать обучение
|
|
(wzrasta siła skurczu izometrycznego i izotonicznego, ciśnienie w komorach jest większe i szybciej narasta)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe dodatnie działanie tonotropowe начать обучение
|
|
(wzrost napięcia mięśnia sercowego, zmniejszenie wielkości serca, zmniejszenie objętości późnorozkurczowej, zmniejszenie ciśnienia późnorozkurczowego)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe dodatnie działanie batmotropowe начать обучение
|
|
(wzrost pobudliwości we włóknach przewodzących Purkinjego)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe na układ bodźcoprzewodzący (charakter bezpośredni i pośredni) начать обучение
|
|
(-)dromotropowe, chronotropowe
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe начать обучение
|
|
ujemne działanie dromotropowe (zmniejszenie szybkości przewodzenia bodźca w układzie bodźcoprzewodzącym)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie podstawowe ujemne działanie chronotropowe начать обучение
|
|
(zmniejsza częstotliwość pracy węzła zatokowo-przedsionkowego i przedsionkowo-komorowego, wydłużenie depolaryzacji diastolicznej)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące wymień na co działają - ogólnie начать обучение
|
|
na nerw błędny – układ adrenergiczny – przepływ nerkowy – przepływ wieńcowy – perystaltyka jelit – macica – naczynia krwionośne - hormony
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące – nerw błędny начать обучение
|
|
ośrodkowe pobudzenie ośrodków nerwu błędnego (ujemne działanie chronotropowe pośrednie - nasilenie przewodzenia w układzie cholinergicznym serca)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące – układ adrenergiczny начать обучение
|
|
zmniejszenie napięcia układu adrenergicznego
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące – przepływ nerkowy начать обучение
|
|
wzrost przepływu nerkowego - wzrost diurezy - zwiększenie wydalania sodu - zmniejszenie obrzęków
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące – przepływ wieńcowy начать обучение
|
|
nie zmieniają lub nieco zwiększają przepływ wieńcowy
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące - perystaltyka jelit начать обучение
|
|
wzmagają perystaltykę jelit i mogą zaburzać resorpcję z przewodu pokarmowego
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące - macica начать обучение
|
|
wzrost kurczliwości mięśni gładkich macicy
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące – naczynia krwionośne начать обучение
|
|
skurcz mięśniówki naczyń krwionośnych
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działanie towarzyszące – hormony начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Efekty farmakologiczne ogólnie начать обучение
|
|
Różne skutki w organizmie zdrowym i chorym
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Efekty farmakologiczne Organizm zdrowy начать обучение
|
|
- brak zmian lub zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej - - nie zmniejszają istotnie częstotliwości skurczów i objętości późnorozkurczowej - - bo mniejszy napływ żylny, mniejsze napięcie włókien mięśniowych w okresie późnego rozkurczu, wzrost oporów obwodowych (odruchowy skurcz naczyń z powodu pobudzenia ośrodka naczynioruchowego + bezpośrednie kurczące działanie glikozydów na mięśniówkę gładką naczyń)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Efekty farmakologiczne Organizm chory – stan wyjściowy начать обучение
|
|
(już istnieje kompensacyjna sympatykotonia, która zmniejsza się wraz z obniżeniem ciśnienia żylnego i poprawą hemodynamiki komór)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Efekty farmakologiczne Organizm chory начать обучение
|
|
wzrasta objętość wyrzutowa i minutowa - zmniejsza się częstość skurczów serca - zahamowanie zwiększonej odruchowej aktywności układu adrenergicznego = zmniejszenie oporów naczyniowych - wzrasta ciśnienie tętnicze, spada ciśnienie żylne zmniejszenie zużycia tlenu przez serce z powodu zmniejszenia ciśnienia późnorozkurczowego
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Wpływ na EKG начать обучение
|
|
wydłużenie odstępu PR- skrócenie odstępu QT- spłaszczenie lub odwrócenie załamka T
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Farmakokinetyka od czego zależą начать обучение
|
|
zależne od ilości grup hydroksylowych w układzie steroidowym i budowy glikonu
|
|
|
|
начать обучение
|
|
|
|
|
DIGITOKSYNA Farmakokinetyka начать обучение
|
|
1 grupa hydroksylowa duża lipofilność, łatwo się wchłania - biodostepność 90%, Tmax 45-60 min, łączy się z białkami krwi w 75-90%,
|
|
|
DIGITOKSYNA Farmakokinetyka zmieność начать обучение
|
|
kinetyka zmienia się podczas stosowania leku, DIGITOKSYNA metabolizm wątrobowy, krążenie wrotno-wątrobowe
|
|
|
|
начать обучение
|
|
- 2 grupy hydroksylowe biodostepność 75%, T1/2 u psa około 30 godz., po podaniu dożylnym efekt po 15-30 min., 25% dawki związana z białkami osocza,
|
|
|
|
начать обучение
|
|
|
|
|
|
начать обучение
|
|
|
|
|
|
начать обучение
|
|
5 grup hydroksylowych biodostępność 5-10% stosowana i.v. efekt po 5-10 min
|
|
|
OUBAINA szybkość zadziałania начать обучение
|
|
|
|
|
|
начать обучение
|
|
|
|
|
OUBAINA z powodu toksyczności zastępuje się ją начать обучение
|
|
|
|
|
OUBAINA zastępuje się ją digoksyną z powodu начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Wskazania Bezwzględne ogólnie начать обучение
|
|
przewlekła niewydolność krążenia, ostra niewydolność Lewo – komorowa, po operacjach
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Wskazania Bezwzględne - przewlekła niewydolność krążenia начать обучение
|
|
lewo- i prawokomorowa głównie z towarzysząca tachyarytmią, migotaniem przedsionków
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Wskazania Bezwzględne - ostra niewydolność lewokomorowa начать обучение
|
|
(obecnie zastępowane kombinacją diuretyków i L. rozszerzajacych naczynia)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Wskazania Bezwzględne - po operacjach начать обучение
|
|
wad zastawkowych (profilaktyczna)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Wskazania Względne wymień начать обучение
|
|
niemiarowość nadkomorowa = napadowe migotanie i trzepotanie przedsionków (zastępowane l. przeciarytmicznymi)- napadowe częstoskurcze nadkomorowe- dusznica bolesna
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Przeciwwskazania bezwzględne начать обучение
|
|
blok przedsionkowo-komorowy IIo i IIIo - częstoskurcz komorowy i migotanie komór
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Dawkowanie начать обучение
|
|
- indywidualne dla każdego osobnika (na podstawie jego stanu klinicznego i odpowiedzi na pierwszą dawkę leku)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Schemat dawkowania начать обучение
|
|
składa się zawsze z 2 części Digitalizacja (dawka nasycająca) + dawka podtrzymująca
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Digitalizacja начать обучение
|
|
wysycenie organizmu glikozydami w początkowej fazie terapii poprzez zastosowanie wysokich dawek leku w krótkim okresie czasu (24-48 godz.)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE indeks terapeutyczny начать обучение
|
|
Niski indeks terapeutyczny, jedne z najbardziej niebezpiecznych leków
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działania niepożądane i toksyczne wymień ogólnie начать обучение
|
|
serce – przewód pokarmowy – układ nerwowy – układ hormonalny
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działania niepożądane i toksyczne serce начать обучение
|
|
(rzadkoskurcz, blok przedsionkowo-komorowy, tachyarytmie nadkomorowe, przedwczesne skurcze komorowe)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działania niepożądane i toksyczne p. pokarmowy начать обучение
|
|
(wymioty, biegunki, kolki)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Działania niepożądane i toksyczne układ nerwowy начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE patologie zwiększające toksyczność glikozydów начать обучение
|
|
hipokaliemia, hiperkalcemia, hipomagnezemia, niedoczynność gruczołu tarczowego, hipoksja, kwasica metaboliczna, (zwiększają stężenie glikozydów w osoczu)
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Postępowanie w zatruciu начать обучение
|
|
podawanie potasu – środki przeciwarytmiczny- żywice wiążące glikozydy w przewodzie pokarmowym Nie podawać potasu przy BLOKU!
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Postępowanie w zatruciu – przy BLOKU начать обучение
|
|
|
|
|
GLIKOZYDY NASERCOWE Postępowanie w zatruciu – potas начать обучение
|
|
NIE podaje się przy BLOKU
|
|
|
