Вопрос |
Ответ |
Najlepsza antykoncepcja w NYHA III i IV? начать обучение
|
|
|
|
|
Ciąża wysokiego ryzyka u ch. na serce:(nie można zachodzić w nich w ciążę) начать обучение
|
|
NYHA III, IV, nadciśnienie płucne i z. Eisenmengera, z. Marfana z poszerzeniem opuszki aorty>40mm
|
|
|
начать обучение
|
|
ciś skurczowe w r. płucnej >30mmHg, wzrost o 25mmHg średniego ciśnienia spoczynkowego; występuje w: ASD, VSD, przetrwały przewód Botalla, u nieoperowanych pacjentek ze złożonymi wadami pierwotnie siniczymi
|
|
|
Jak zmienia się ciś. w tętnicy płucnej u zdrowej kobiety? начать обучение
|
|
|
|
|
Przy jakiej chorobie jest wskazanie do terminacji ciąży, podaży tlenu, reżimu łózkowego, postępowania p/w zakrzepowe, prostacykliny (na płuca), NO начать обучение
|
|
|
|
|
начать обучение
|
|
tętniak aorty: zagrożenie pęknięciem, stała kontrola kardiologiczna, wskazanie do CC; w 50% przypadów dziecko odziedziczy wadę
|
|
|
Zaawansowane zwężenie aorty начать обучение
|
|
niewydolność lewokomorowa (przerost LK, upośledzenie fazy skurczowej i rozkurczowej LK), zgon w wyniku niedokriwenia Ośrodkowego UN, postępowanie: plastyka balonowa (III trymestr->bo kontrast z jodem i szkodzi dziecku), chirurgiczna wymiana zastawki lub usunięcie ciąży (II trymestr najlepszy czas na operację!!!)
|
|
|
начать обучение
|
|
serce o fizjologii pojedynczej komory po operacji Fontana, nieoperowanie lub poddawanie zabiegowi paliatywnemu wad pierwotnie siniczych, nieoperowana koarktacja aorty, stenoza mitralna, zwężenie aortalne umiarkowanego stopnia, zaawansowane zwężenie płucne, upośledzenie wydolności serca (NYHA III)
|
|
|
Serce o fizjologii poj komory po operacji Fontana начать обучение
|
|
operacja umożliwia osiągnięcie wieku dojrzałego (opieka paliatywna), zmiany w ciąży wpływają niekorzystnie, utrzymanie rytmu zatokowego-> jedyna przyczyna do stosowania Amiodaronu (taratogenny wpływ na tarczycę płodu), poronienia 30%
|
|
|
Nieoperowane wady sinicze: начать обучение
|
|
tetralogia Fallota, zagrożenie zatorem, dzieci z niską masą urodzeniową
|
|
|
начать обучение
|
|
dotyczne L części serca, zmiany hemodynamiczne stwarzają szczególne zagrożenie: spadek rzutu LK (wszystko zostaje w przedsionku), zastój żylny w płucach (duszność, obrzęk płuc), niewydolność prawokomorowa (płucna część), migotanie przedsionków i ryzyko zatorowości
|
|
|
Najczęstsza wada cerca w ciąży: начать обучение
|
|
|
|
|
начать обучение
|
|
pojawiają się 20-24tygodnia ciąży, max 34-36 tydzień ciąży; wmienić zastawkę, plastyka balonowa (III trymestr)
|
|
|
начать обучение
|
|
niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność aortalna, zwężenie zatoki płucnej, ASD - ubytek przegrody mdzyprzedsionkowej, VSD - ubytek przegrody mdzykomorowej, koarktacja aorty, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, protezy zastawkowe
|
|
|
Niedomykalność zastawki mitralnej: начать обучение
|
|
dobrze tolerowana, nie wymaga leczenia, ryzyko nadkomorowych zaburzeń rytmu, duża niedomykalność ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w LK- ryzyko niewydolności krązenia
|
|
|
Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej начать обучение
|
|
lekka postać- objawowe, ciężka -operacja i wymiana zastawki; PORÓD: indywidualnie
|
|
|
Profilaktyka u K z wadami serca начать обучение
|
|
ograniczyć wysiłek, spożycie soli, niewielkie dawki diuretyków, nitratów, hydralazyny
|
|
|
zwężenie zastawki płucnej начать обучение
|
|
może dojść do niewydolności prawokomorowej i pogarszających hemodynamikę zab. rytmu, w ciężkim zwężeniu plastyka balonowa (najlepiej przed ciążą)
|
|
|
ASD ubytek w przegrodzie mdzyprzedsionkowej начать обучение
|
|
wada często rozpoznawana po zajściu w ciążę, czasem zator paradoksalny (zawał wątroby, odwrotnie niż płucny)
|
|
|
начать обучение
|
|
Aspiryna 75mg.(odtawić w 36t.c.), rajstopy p/wżylakowe, heparyna, profilaktyka bakteryjnego zapaenie wsierdzia (BZW), leczenie min. 6 m-cy po operacji-> pote, traktowana jak zdrowa
|
|
|
VSD ubytek przegrody mdzykomorowej начать обучение
|
|
ryzyko zależy od ubytku, cechy niewydolności LK
|
|
|
начать обучение
|
|
zwężenie tuż nad serce, ciąża po operacji, przed ciążą MRI albo CT, brak leczenia operacyjnego=bardzo duże ryzyko dla ciąży, poród: planowe CC, nieoperowana w dzieciństwie: CC!!!
|
|
|
wypadanie płatka zastawki dwudzielnej: начать обучение
|
|
dobra tolerancja ciąży, Leczenie: substytucja Mg i Ca, w przypadku fali zwrotnej- korekcja; PORÓD: PSN
|
|
|
начать обучение
|
|
wzrost zagrożenia dla ciąży i porodu, lepsze zastawki biologiczne, ale mniej trwałe; w sztucznych -> profilaktyka p/wzakrzepowa (z acenokumarolu, warfaryny na heparynę)
|
|
|
Pozasercowe przyczyny zaburzenia rytmu serca: начать обучение
|
|
nadczynność tarczycy, cukrzyca, choroby układowe<-tachykardia stosowane leki, w tym tokolityczne (max 120ud/min przy toko)
|
|
|
Decyzje lecznicze zależą od: начать обучение
|
|
objawów i wyników badań echa, holtera (często powtarzane w ciąży i w okresie poporodowym 6m-cy po)
|
|
|
Leki w pozasercowych zab. rytmu: начать обучение
|
|
kerdioselektywne beta-blokery (metoprolol, atenolol), werapamil, chinidyna, sotalol (nie polecany karmiącym), jeśli nie ma poprawy po lekach-> kardiowersja elektryczna
|
|
|
начать обучение
|
|
świeży zawał serca: jeśli rozległy, a st. pacjentki niestabilny-lecz. operacyjne albo angioplastyka; po zawale serca koronarografia, próba wysiłkowa
|
|
|
начать обучение
|
|
CC-jeśli niestabilna; PSN-z ch. stabilną, skrócenie II. okresu porodu, pozycja na lewym boku, tlen do oddychania, vacuum/kleszcze
|
|
|
konsekwencje operacji w krążeniu pozaustrojowym начать обучение
|
|
30% ryzyka uszkodzeń lub śmierci płodu,
|
|
|
kiedy operacja w krążeniu pozaustrojowym? начать обучение
|
|
pęknięty tętniak zatoki aorty, rozwarstwienie aorty, wada mitralna lub ciasna stenoza mitralna, obrzęk płuc
|
|
|
Kiedy należy zastosować profilaktykę p/wzakrzepową? начать обучение
|
|
sztuczna zastawka, z wywiadem ch. reumatycznej, z nabytą wadą serca, po przebytym zap. wsierdzia, z kardiomiopatią przerostową, z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, po operacji korekcyjnej przecieku wewnątrzsercowego jeśli nie minęło mniej niż 6m-cy,
|
|
|
начать обучение
|
|
Ampicylina 2,0g i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. (kontrola słuchu u dziecka) na 30 min-przed porodem i 8h po porodzie; Vankomycyna 1,0g podana w ciągi 1h i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. podane na 1h przed porodem i po 8h po porodzie ->kiedy uczulona na penicyliny
|
|
|
Zachowanie ciśnienia tętniczego w ciązy: начать обучение
|
|
nieznaczny spadek na tętnicy ramiennej: rozkurczowe spada o 1-15mmHg, skurczowe o 5-11mmHg, fizjologicznie spada w I tym, min. 22-26t.c., potem wzrost o 8%, podczas porodu każdy skurcz powoduje wzrost ciśnienia, bezpośrednio po porodzie spada, 4-5dzień po porodzie rośnie, normalizacja 4-6 tyg, o porodzie
|
|
|
Leki na nadciśnienie w ciąży: начать обучение
|
|
metyldopa (dopegyt), labetalol (III tyrm, połóg), antagoniści Ca (nepresol, połóg, II trymestr)
|
|
|
Leki których nie mozńa stosować na NT w ciąży: начать обучение
|
|
furosemid, sartany, ACE-1
|
|
|
начать обучение
|
|
DIC, krwawienie do OUN, krwawienie do siatkówki, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego
|
|
|
Powikłania NT dla dziecka: начать обучение
|
|
IUGR, małowodzie, wcześniactwo, mała m. urodzeniowa, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zgona wewnątrzmaciczny
|
|
|
Co to jest kardiomiopatia przerostowa ciężarnych? начать обучение
|
|
pierwotna niewydolność serca, objawia się między 2-20 tyg. po porodzie, bez uprzedniego uszkodzenia serca lub nadciśnienia; zwykle ok 3 m-cy po porodzie
|
|
|
Czynniki ryzyka wystąpienia kardiomiopatii przerostowej: начать обучение
|
|
zakażenie wirusowe, niedobory żywieniowe, zm. hormonalne ciężarnych, autoimmunologiczne, wady genetyczne, liczne porody, rasa czarna, wiek (po 35r.ż.), niska pozycja społeczna, złe warunki ekonomiczne, stany przedrzucawkowe
|
|
|
główne objawy kardiomiopatii przerostowej: начать обучение
|
|
wzrost V serca z rozstrzenią komór, skrzepliny, zwyrodnienia włókien mięśniowych, wzrost włókien kolagenowych w warstwie podwsierdziowej, niewydolność lewokomorowa, niewydolność krążenia nagła lub narastająca, bóle w kl. p, zaburzenia rytmu i powikłania zakrzepowo - zatorowe
|
|
|
Przyczyny zatrzymania akcji serca w ciąży: начать обучение
|
|
samobójstwo, NT, sepsa, ciąża pozamaciczna, krwotok, zator płynem owodniowym, współistniejące ch. serca
|
|
|
начать обучение
|
|
A-airways, B-breathing, C-circulation, D-drugs; na lewy bok, tlen, płyny do ciś, max 110mmHg skurczowe, nie przewodnić, pomoc specjalisty; defibrylacja tak samo, pawulon zwiotczyć do intubacji (rurka węższa o 1mm niż nam się wydaje)
|
|
|
Jak zahamować krwawienie (wykład): начать обучение
|
|
szybkie przetoczenie krwi, korekcja zab. krzepnięcia krwi, atonia macicy (oxy), szwy uciskające macicę, embolizacja naczyń, lamp na aortę
|
|
|
Co usuwamy przy atonii macicy? начать обучение
|
|
|
|
|
Postępowanie w zal. od tygodnia ciąży w krwotoku: начать обучение
|
|
poniżej 20TC- nie robimy CC; 20-23TC histerektomia ratujemy matkę; powyżej 24 TC histerektomia dla ratownaia matki i dziecka
|
|
|
Czym leczymy p/wzakrzepowo w ciąży? начать обучение
|
|
1. pochodne kumaryny: ryzyko embriopatii w I trym.!!! objawy: zakrzepy, krwotoki, spadek inteligencji, zaburzenia funkcji OUN, zmiany kostne twarzoczaszki; 2. Sintrom (acenokumarol) krwawienia doczaszkowe u płodu, wodoglowie pokrwotoczne, 3. heparyna niefrakcjonowana alternatywna forma leczenia (kontrolna plytek, bo małopłytkowość indukowana heparyną)
|
|
|
Kiedy można przejść na warfarynę? начать обучение
|
|
|
|
|
Zachowanie się w okresie okołoporodowym oraz po porodzie przy leczeniu p/w zakrzepowym? начать обучение
|
|
4h przed porodem- heparyna, po 4-6h po porodzie pełne leczenie p/wkrzepliwe
|
|
|
Jakie są okresy krytyczne w ciąży dla układu krążenia? начать обучение
|
|
32-34tc., IIf porodu (ZZO zmniejsza ryzyko)-zagrożenie obrzękiem płuc, 2 tydzień połogu (normalizacja rzutu), podczas CC: hemodynamika (utrata krwi)
|
|
|
Normalizacja objętości osocza i rzut serca? начать обучение
|
|
|
|
|
Normalizacja pojemności minutowej serca? начать обучение
|
|
|
|
|
Normalizacja przerostu m. serca? начать обучение
|
|
|
|
|